辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，回顧堅強走過的這段時間，取得的成績實則來之不易，好好寫寫工作總結，吸取經(jīng)驗教訓，指導將來的工作吧。你還在為寫工作總結而苦惱嗎？以下是小編為大家整理的護理質(zhì)量總結范文，希望對大家有所幫助。
能夠成為一名外科護士，我感到非常幸運，學習到很多新的東西，挑戰(zhàn)了很多不曾遇到過的困難，現(xiàn)將我20__年工作總結如下：
一、思想政治
作為一名中共黨員，我能夠時刻以一名黨員的標準來要求自己。在遵守科室各項規(guī)章制度的前提下，認真學習各種先進思想，開闊自己的`視野，在科室主任和護士長的領導下，努力提高自己的思想覺悟和業(yè)務水平，認真開展并組織業(yè)務學習，用知識把自己武裝起來，像一名優(yōu)秀的外科護士邁進。
同時，我也積極地響應醫(yī)院各部門的號召，踴躍參加醫(yī)院組織的各項活動，不斷提升自己，鍛煉自己，豐富自己業(yè)余生活的同時，開闊了眼界，增長了見識，促進自己全面發(fā)展。
二、業(yè)務技術
外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監(jiān)測、切口觀察、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與病人及家屬交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比較忙，比較瑣碎。記得剛到外科時我還不適應，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責，明確了目標。
三、自我管理
我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室的業(yè)務學習，護理人員三基訓練，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹＂以病人為中心，以質(zhì)量為核心＂的服務理念，提高了自身素質(zhì)及應急能力。
四、缺點和不足
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。
在即將過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足；展望未來，應當發(fā)揚自身的'優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的__年，我會繼續(xù)發(fā)揚在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應該做的最起碼的工作。
一年來，在護理部的領導下，在科護士長的業(yè)務指導下，在各質(zhì)控小組的督導下，在全科護士姐妹們的共同努力下，走過了忙忙碌碌的__年，圓滿完成了年初工作計劃，現(xiàn)將我科__年的工作情況匯報總結如下：
一、法律意識增強
護理風險管理是護理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆，防患于未然，實行“獎優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護士資格。針對科室管理的實際經(jīng)驗和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關于護理病歷書寫的論文：《從舉證責任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表，《護理程序在護理病歷書寫中的應用》一文被推薦至當?shù)蒯t(yī)學會學術論文中心，在這篇論文當中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認可，將是我一年來在這方面的一個創(chuàng)新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件，事關舉證的結果呀;“壓瘡”本身就是護理缺陷，怎樣預防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，及時的和內(nèi)外科相關科室取得聯(lián)系，護理部領導也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得!
只有有了具體的規(guī)范和要求，護士才有了指導方針。只有護士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤!這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結。我們的護士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領和學習”是非常必要的。每個月，我們召開一次科務會，對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進行分析，大大提高了護士們的法律意識，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會如此嚴重啊!慎獨精神增強了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實在讓人欣慰!
二、在工作中體現(xiàn)人文關懷
患者的滿意率，很大程度存在于護患溝通的過程中。很多護患糾紛，強調(diào)的也就是個態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項工作具體的融入于“健康教育”這項工作中，在為患者和家人講解健康知識的時候，注意“因人施護”，多方式溝通，注重效果評價，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率100%，效果比較滿意。護患溝通良好，人文關懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。
三、病房管理方面
我認為，比較而言，這方面的問題相對多些。因為在護士的意識當中，病房管理就是護士長的工作，與自己關系不大，忽略了這方面的職責。所以，一旦節(jié)假日、雙休日，護士長不在的時候，病房就顯得特別亂。新下發(fā)的《遼寧省護理工作標準與規(guī)范》明確指出：交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全情況!這就告訴護士們，護士參與病房管理，是交接班制度的內(nèi)容與要求。這項工作，我們將作為明年的工作重點在計劃中提出，并對護士提出具體工作要求。
__年，帶著我們的汗水，載著我們的收獲就要離我們遠去了。在過去的一年里，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽儯@與護理部的領導和指導是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，大家已經(jīng)在運籌來年的工作計劃了。20__年，我們將以更好的工作狀態(tài)、更高的工作熱情、更合理的工作方案，使我們科室的護理工作邁上一個新臺階!
護理質(zhì)量直接關系到患者的生命健康與安全，關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強質(zhì)量管理，不斷提高護理服務質(zhì)量，使患者滿意是護理管理的中心任務，為適應護理工作發(fā)展的需要，質(zhì)控科實行了由質(zhì)控科護理質(zhì)控成員、護理部成員、科護士長、病區(qū)護士長、病區(qū)質(zhì)控員組成的護理質(zhì)量控制路徑，使護理質(zhì)量在科學管理體制上有了明顯提高?，F(xiàn)總結如下：
一、開展的工作
1、完善了質(zhì)量控制體系
制定護理管理網(wǎng)絡，建立質(zhì)控科護理質(zhì)控成員、護理部成員—科護士長及護理骨干為框架的護理管理組織網(wǎng)絡，修訂并完善各種質(zhì)控網(wǎng)的工作職責，對每一項工作均設計合理流程，從而最大限度減少護理差錯的發(fā)生，保證了護理質(zhì)量。
2、增強質(zhì)量控制意識
護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的管理者，其質(zhì)量控制意識、領導藝術、管理能力及水平等直接影響質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。通過派一些護理骨干到上級醫(yī)院進修學習、在院內(nèi)開展護士長管理培訓班，同時增派護理管理者及骨干參加院外組織的護理管理培訓班，以提高護士長的管理意識和管理能力，提高護理人員整體素質(zhì)。護士長充分發(fā)揮了以人為本的管理職能，調(diào)動護士的主觀能動性，自覺地依照標準和制度，對自身行為進行約束和控制，實現(xiàn)了全員參與護理質(zhì)量控制，增強了質(zhì)量控制意識。
3、改進和完善了全院各科室質(zhì)量控制評價標準為使優(yōu)質(zhì)護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質(zhì)量，通過結合質(zhì)控中存在的問題，對全院各科室的護理質(zhì)控標準進行進一步修訂，特別是將優(yōu)質(zhì)護理融入分級護理、病房管理等質(zhì)控標準中，強調(diào)績效考核的落實，以充分調(diào)動全院護理人員的主觀能動性及工作積極性，細化了質(zhì)控標準，便于質(zhì)控人員掌控，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患。
4、規(guī)范護理文件書寫，強化法制意識
嚴格按照衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護理文件書寫規(guī)范及標準，采取統(tǒng)一全員培訓，使護理人員更加明確護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量；完整、客觀、規(guī)范的護理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護了護患的合法權益。各級護理人員也明確了如何才能書寫好護理文件，以達標準要求。
5、開展“優(yōu)質(zhì)護理”和“三好一滿意”，提高護理滿意度隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務要求的進一步提高，以及“優(yōu)質(zhì)護理服務”在全院的全面鋪開，“三好一滿意”的深入開展，做好患者基礎護理、生活護理、健康宣教，提供優(yōu)質(zhì)的服務顯得極為重要，護理部對全體護理人員進行了總動員，說明開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”的重要性和必要性，以服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意為準則，嚴格要求自己，鼓勵護士長經(jīng)常督促護理人員深入病房為患者服務，注重與患者的溝通、交流，質(zhì)控科也進行相應質(zhì)量督促及檢查，提高了患者對護理工作滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
（1）發(fā)揮護士長質(zhì)量控制主體作用。護士長的質(zhì)量管理工作要有計劃，對其科室的護理工作進行循環(huán)式的自查、自評，做到質(zhì)控指標人人心中有數(shù)，達到全員參與護理質(zhì)量控制。同時，護士長要做好幾個重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)節(jié)（搶救急危重癥患者、使用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查）、高危人群（危重患者、年老體弱、新上崗護士）、高危時間（交接班、節(jié)假日、中午、夜間工作人員少時），把好患者的入院、治療、護理、出院重點環(huán)節(jié)關，重點檢查特殊管道、患者病情相關的安全隱患，做好警示標識及安全防范，確保了護理安全和護理質(zhì)量的落實。
（2）建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查房機制，護士長夜間查房時，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任履行情況、危重患者護理工作落實情況，做到白天護理質(zhì)量監(jiān)控與夜間護理質(zhì)量控制相結合，使全院護理質(zhì)控工作形成一個自查、自審、日控、夜查相結合的質(zhì)控網(wǎng)絡。
7、做好質(zhì)量控制反饋
（1）以患者滿意度為標準，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量。患者滿意度是衡量護理質(zhì)量的最可靠標準之一，每季定期發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，以患者的需求、評價、期望等來測評護理服務質(zhì)量，對調(diào)查結果進行整體分析。
二、主要存在問題及原因分析
1、病區(qū)管理
（1）主要存在問題：出院患者終末處理不徹底，警示標識與患者病情不符，個別患者無床頭卡，應鈴不及時；治療帶臟，床頭鈴壞、脫落；治療室臟、地面有棉簽，無菌區(qū)與非無菌區(qū)未嚴格區(qū)分，消毒液放置柜欠清潔，換藥室床單未及時更換，辦公室屋頂有蜘蛛網(wǎng)；晨間護理不到位，患者床單元臟亂、渣屑多，陪人床、加床擺放凌亂，病房窗臺臟、地面有醫(yī)療垃圾，床下有便器，病房物品雜亂，床頭柜東西亂、欠整潔，窗臺存放物品多、掛毛巾，廁所有異味，標本箱臟；執(zhí)行輸液未使用反問試查對，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑及病情不符，輸液、接瓶執(zhí)行者未簽全名、簽名太潦草難辨認，輸液掛瓶多，輸液卡記錄不規(guī)范，個別患者未掛輸液卡；輸氧卡書寫不規(guī)范，給氧流量不準確；患者停氧后未及時記錄及撤氧表，使用中的氧管亂放，待用氧管凌亂未及時整理，備用氧表未防塵，使用中的氧表未定期清潔，氧氣濕化瓶及蘭芯未定期消毒處理；口服藥瓶外臟、瓶簽字跡欠清晰，藥品有變質(zhì)、過期現(xiàn)象，高危藥品放置不規(guī)范（10%氯化鈉與10%氯化鉀放在一起），與普通藥品混放；毒麻藥品未加鎖保存，皮試搶救盒內(nèi)藥品標識不清、注射器數(shù)量不符；心電監(jiān)護儀臟；冰箱上堆放物品、內(nèi)存食物，其內(nèi)物品亂、欠清潔，冰箱溫度過高（20℃）、溫度記錄不相符；終末消毒記錄不完善，物品、藥品交接班記錄本漏接班者及月檢查者簽字；個別護士對停電應急預案回答不全。護士到病房注射未攜帶注射單、接瓶未戴口罩。
（2）原因分析：住院患者多，護理人力資源相對不足，護士長忙于事務工作，無暇顧及護理管理；個別護士缺乏病房管理理念、不重視藥品的規(guī)范化管理，平常對備用藥的質(zhì)量檢查力度不夠，導致過期藥品仍存在于藥柜內(nèi)，不注重保持藥瓶清潔；個別護士不重視儀器的管理及保養(yǎng)。
2、基礎護理、分級護理
（1）主要存在問題：床單元臟亂、欠整潔，未按護理等級巡視病房及做好基礎護理，危重患者生活、基礎護理不到位，多依賴陪人做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣霧化，膀胱沖洗液無患者姓名，心電監(jiān)護電極片脫落，患者血壓異常、發(fā)熱無后續(xù)觀察記錄，心電監(jiān)護儀顯示不清。責任護士對患者病情“八知道”回答不全，未能掌握患者病情、護理常規(guī)、搶救流程；操作前未行告知義務，未能向患者進行用氧、監(jiān)護儀使用相關注意事項的宣教；個別科室健康宣教資料不全，責任護士未能主動向患者進行自我介紹，入院介紹、相應的護理措施交待不全；患者不知曉護士長、責任護士、相關治療、飲食、護理級別、康復知識、用藥檢查注意事項等，飲食卡與患者病情、護理級別與病情不相符，置管患者引流管無標識、床頭無防脫落標識，記出入量患者床頭無標識，危重患者無防壓瘡、墜床標識，個別患者不佩戴腕帶，翻身卡漏記錄及簽名、個別出現(xiàn)超前記錄，床頭柜標本盒與患者姓名不符。引流管標識臟、留置針及貼膜臟、有滲血，未及時更換，輸液中的針頭未完全插入留置針肝素帽。
（2）原因分析：少數(shù)護理人員思想停留在功能制護理，有重治療輕基礎護理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎、生活護理，對患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實到位，不重視患者對服藥、飲食、治療、康復等健康知識的需求及掌握；對導管等專科護理重要性缺乏認識；個別低年資的護理人員缺乏護患溝通技巧，同時對疾病相關知識的深度、內(nèi)涵了解不全。
3、消毒隔離
（1）主要存在問題：一次性物品過期，無菌盤、封管液過期，棉簽開包無日期或書寫不規(guī)范，已開啟的棉簽仍放入無菌柜，胰島素開啟日期寫錯、個別有過期現(xiàn)象，開啟的0。9%氯化鈉過期，沖藥注射器、皮試液未放入無菌盤，抽出藥液放冰箱內(nèi)未注明時間，體溫計消毒液、皮膚消毒液未蓋嚴，消毒液開瓶無日期，有過期現(xiàn)象；紫外線燈管積塵、不按時擦拭，終末消毒本、紫外線消毒記錄本漏月檢查簽字。治療車下層存放待輸?shù)囊后w，輸液空瓶放于治療臺上；治療盤臟、亂，內(nèi)有使用過的棉簽，治療室利器盒已滿、利器外溢，地面有垃圾，
（2）原因分析：主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放置，對院內(nèi)交叉感染等潛在危險認識不足，未能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。
4、護理文書
（1）主要存在問題：書寫質(zhì)量不高，書寫仍有漏項、漏字、錯字現(xiàn)象，未按時書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀察、記錄病情，觀察病情不夠細致，?？谱o理措施欠有針對性，護理記錄上未能反映護理級別及實施了的護理措施；皮試陽性者，未記錄對患者及其家屬的告知；記錄的生命征與體溫單不相符；歸檔病歷首頁、護工同意書、護理記錄、體溫單漏項、排放裝訂不規(guī)范，醫(yī)囑單漏手簽。
（2）原因分析：少數(shù)護理人員工作責任心不強、法制觀念淡薄，對書寫規(guī)范認識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用不熟練；對護理文書法律性認知不足，存在隱患缺乏預見性認識，專業(yè)理論基礎不扎實，觀察病情及表達能力欠佳。
5、優(yōu)質(zhì)護理服務
（1）主要存在問題：除了存在分級護理、病房管理、消毒隔離、急救藥品物品管理、護理文書、患者滿意度調(diào)查等問題外，個別科室缺開展優(yōu)質(zhì)護理服務動員會記錄，漏年度總結，滿意度調(diào)查未開展、開展后未進行系統(tǒng)的統(tǒng)計，無存在問題原因分析及整改措施的落實；個別科室無績效考核制度及方案，床護比不達標，未能實行層級管理及合理排班；護士不知曉優(yōu)質(zhì)護理服務工作基本要求，不熟悉相關制度、工作職責、護理常規(guī)；特殊科室溫馨提示、區(qū)域標識、相關健康知識等宣傳資料較少，未能體現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護理服務；個別患者不知道已開展優(yōu)質(zhì)護理活動。
（2）原因分析：主要原因為管理者對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵理解不深，不能將其落實到實處；個別護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務開展認識不足，重視、宣傳不夠。
6、滿意度調(diào)查
（1）主要存在問題：最不滿意項為患者未知曉責任護士、本病區(qū)護士長、護理級別、適合自己病情的飲食、相關治療護理相關知識，入院后護士未能協(xié)助進行衛(wèi)生處置（修剪指、趾甲、刮胡須等）。
（2）原因分析：護理人力資源不足，護士無更多的時間與患者溝通和做好基礎護理。
三、各項護理質(zhì)量指標完成情況
1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，護理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率96,83%，分級護理合格率100%，基礎護理合格率100%，護理工作滿意度49,06%，優(yōu)質(zhì)護理合格率11。67%，護理技術操作合格率100%，常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%。
2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，護理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率100%，分級護理合格率100%，護理工作滿意度93,3%，優(yōu)質(zhì)護理合格率100%，護理技術操作合格率100%，常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%。
四、改進措施及明年持續(xù)改進計劃
1、以“優(yōu)質(zhì)護理”、“三好一滿意”標準為準繩，樹立“以患者為中心”的質(zhì)量意識，杜絕護理缺陷的發(fā)生。全面進行廣泛愛崗敬業(yè)教育，弘揚對患者的高度負責、對技術精益求精的無私奉獻精神，增強護理人員事業(yè)心和責任感，認真履行崗位職責，杜絕護理缺陷的發(fā)生。
2、為了充分發(fā)揮護士長的管理職能，加強護士長管理知識、管理理念和專業(yè)知識的再學習，將采取進修、參觀學習等方式，借鑒他人的管理經(jīng)驗，不斷更新管理理念和管理方式，注意從規(guī)章制度抓起，層層把關、時時監(jiān)控、嚴格落實，重視護理質(zhì)量控制，加強缺陷管理，堅持深入臨床，解決實際問題，加強法制教育，提高法律意識，使護理管理步入科學化管理。
3、繼續(xù)做好重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保護理安全。對檢查中出現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場反饋，及時給予書面反饋單，提出整改建議，限期整改，在規(guī)定時間內(nèi)復查。
4、抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控，不斷糾正偏差，建立安全醫(yī)療管理體系，做好質(zhì)量控制反饋，促進護理質(zhì)量全面達標。
5、進行目標管理，制定護理質(zhì)量考核體系，采取考核的辦法，定期用質(zhì)量控制標準檢查、督促、指導，使規(guī)范化護理質(zhì)量標準落實到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去。
6、從多方面開展品管圈活動，使全員參與護理質(zhì)量管理，進一步提高護理質(zhì)量。
7、充分利用后勤保障，使他們送物、送藥上門，上門維修，節(jié)約護士人力；護理人員實行分層能級管理，根據(jù)患者病情合理安排分管工作，體現(xiàn)護士價值，使患者受益；合理配置護理人力資源，使護理人員在完成治療工作同時，有一定的人力，更多的時間用于觀察病情、做好心理護理、健康宣教及基礎護理等方面工作，注重培養(yǎng)?？谱o士，使護理工作更專業(yè)化、技術化，以提高護理質(zhì)量。
8、組織學習護理文件書寫規(guī)范，規(guī)范護理行為，防范護理糾紛。
9、加強護理質(zhì)控信息的逐級反饋，及時評價反饋質(zhì)控過程中存在的不足，按PDCA整改流程進行原因分析，制定相應的改進措施，并督促檢查改進措施的落實。
10、繼續(xù)發(fā)揮護士的主觀能動性，強化質(zhì)量意識和服務意識。同時將護士長從繁忙的事務工作中解放出來，將主要精力放在護理管理、護理質(zhì)控上，將質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)落實到小組及個人。
圍繞“以病人為中心，以提升醫(yī)療服務質(zhì)量”活動主題，展開三好一滿意主題實踐活動，有針對性地開展活動，取得了一定成效?，F(xiàn)匯報如下：
一、加強組織領導，認真組織實施。
院領導班子高度重視，召開會議專題布置，制定并下發(fā)開展“服務質(zhì)量月”活動的具體措施，要求全院各部門提高認識，加強領導，切實做好動員，把宣傳教育與崗位服務緊密結合起來；抓好落實，要以質(zhì)量月活動為契機，營造“人人關心質(zhì)量、人人重視質(zhì)量”的氛圍。同時，院辦室積極與各職能科室進行溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力,為推進全院服務質(zhì)量月活動的開展打下良好的基礎。
二、開展各種宣傳，提高質(zhì)量意識
結合單位實際，我們在服務質(zhì)量月活動中開展了形式多樣的宣傳活動。利用宣傳欄進行宣傳服務質(zhì)量月活動的主題及活動內(nèi)容，醫(yī)務、護理和行政后勤召集各部門領導，明確各項服務質(zhì)量知識，加大宣傳力度，以提高職工的服務質(zhì)量意識，宣傳標語的形式開展服務質(zhì)量宣傳活動，營造人人關心服務質(zhì)量，人人重視服務質(zhì)量的良好氛圍。同時，組織職工認真學習院各項規(guī)章制度、崗位職責以及崗位工作操作規(guī)程，切實提高工作理念水平和工作責任意識。
三、強化業(yè)務培訓，突出服務質(zhì)量工作重點
1、為做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范，適時地開展了醫(yī)師的法律法規(guī)及業(yè)務培訓，組織理論考試，心肺復蘇預案演練；外請老師授課和院內(nèi)中高級醫(yī)師輔導相結合組織院內(nèi)業(yè)務學習，參與率達90%以上。并組織全院醫(yī)務人員學習鄒國寶示范醫(yī)師的優(yōu)秀事跡，傳授帶教經(jīng)驗和與家屬進行有效溝通的技巧，提升醫(yī)生的形象。
2、組織全體護理人員業(yè)務學習培訓。組織護士長護理工作講評；配合中心“三基”理論和技能考試，組織護理人員觀看錄像片、現(xiàn)場操練以及進行抽考，組織護理人員參加上級部門舉辦的三基”理論和技能考試；組織開展對外來護工進行業(yè)務培訓，內(nèi)容包括：噎食搶救、應急預案及處理等。
3、在食堂管理中我們將食品安全放在首位，結合《食品安全法》的出臺，要求食堂管理人員及食堂員工多次組織學習食品衛(wèi)生知識，邀請區(qū)衛(wèi)生防疫部門專業(yè)人員來院講課培訓，并將食品安全法規(guī)宣傳手冊做到人手一份，組織員工烹飪比賽。
四、抓住重點，自查自糾
服務質(zhì)量月活動中，我們結合自身的工作特點和工作性質(zhì)，以《ISO質(zhì)量管理體系》標準和各項規(guī)章制度為準繩，針對日常醫(yī)療管理、服務中存在的問題，開展了以下方面的工作：
1、認真開展對在管理和服務質(zhì)量方面的檢查(抽查)及自查。檢查內(nèi)容：
一是查工作人員執(zhí)行規(guī)章制度、履行崗位職責和遵守勞動紀律的情況。由各職能科室定期與不定期檢查與抽查、部門自查，具體檢查了職工的上下班時間、工作時間內(nèi)職工在崗及在院遵守勞動紀律的情況；
二是查工作人員執(zhí)行業(yè)務工作操作規(guī)程和規(guī)定動作、服務病人及接待家屬的態(tài)度。具體查醫(yī)護人員在業(yè)務工作中記錄痕跡是否符合工作操作規(guī)程，查護理人員在護理工作中的情況及其在接待家屬中操作程序，通過與家屬訪談了解護理人員的接待態(tài)度。
三是查部門環(huán)境整潔衛(wèi)生是否符合要求的情況。具體查部門工作人員辦公室、更衣室、病區(qū)內(nèi)外整潔衛(wèi)生。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)的問題(包括上級領導來院抽查)有：
醫(yī)務方面：抽查全院運行病史30份(各病區(qū)5份)，其中2份病史存在不足的地方，主要為：醫(yī)囑單有涂改跡象。檢查中未發(fā)現(xiàn)有違反“五合理”現(xiàn)象。
護理方面：
①有1列護理人員在崗打瞌睡，及1列職工工作衣涼掛在病區(qū)病人活動廳內(nèi)；
②消毒隔離工作上，個別病區(qū)樓層在規(guī)定時間內(nèi)未對治療室進行消毒；
③護理書寫上，有1份護理記錄存在缺陷，體現(xiàn)在體溫單、入院評估及護理記錄上，有1列交班巡視提前記錄；
④個別病區(qū)工作人員更衣室不整潔，護理站工作臺上物資擺放較亂且又零食。
2、在安全服務工作方面，開展了查隱患、堵漏洞的檢查。一是查部門設施設備的運行、工作人員是否按操作規(guī)程正確使用設備、確保服務對象安全各項工作措施執(zhí)行。具體查病區(qū)及后勤各班組的設施設備的運行，查工作人員在使用設備中的實際操作規(guī)程，查部門自查記錄臺帳；二是查消防設施設備的維護的情況。具體查全院各部門的消防設施設備的維護、定點擺放情況。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)主要問題是，個別職工及部門領導的安全服務意識還有待進一步提高，自查臺帳記錄還得明晰。
針對檢查(自查)出的違紀違規(guī)和業(yè)務工作及安全工作等服務質(zhì)量方面的隱患和存在的問題，要求各部門、科室制定出相應處理、整改意見和措施，進行徹底的整改，同時作好相關處理和整改記錄，以備單位檢查。
五、組織開展“保雙節(jié)、促穩(wěn)定”安全專項檢查
制定安全檢查方案，于9月20日下發(fā)各部門國慶期間安全檢查通知。要求各部門做好對設施設備運行情況自查及其安全隱患的排查，對部門職工思想動態(tài)了解；于節(jié)日前夕，有院主要領導負責組成院檢查組，對全院各部門的安全工作開展檢查。通過對院重點場所、重點部門、重點設備進行檢查，發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。同時，對各種特種設備進行認真檢查，保證節(jié)日安全。
六、整改措施
通過開展此次服務質(zhì)量月活動，暴露出了我們還存在以下不足：
個別部門領導管理工作的執(zhí)行力不夠；職工用心服務不夠及其服務理念方面的缺陷和不足。為此提出以下整改措施：
一是進一步提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)。認真學習有關的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責任，要求每一個醫(yī)護人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責任、職業(yè)道德，全面提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)。相關職能科室定期組織業(yè)務學習，定期組織業(yè)務檢查考核，為了確保學習質(zhì)量，把考核考試成績和個人經(jīng)濟效益掛鉤。
二是建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。繼續(xù)在實際工作不斷完善各項規(guī)章制度、崗位職責，將責任落實到個人；為使各項工作做到及時、客觀、靈活，職能科室在檢查服務質(zhì)量上堅持采取定期與不定期相結合方式，并將檢查中所得的信息及時向上匯報和向下反饋，及時要求整改，保證檢查的有效性。
三是加強對各類人員業(yè)務培訓，提高服務質(zhì)量意識。制定計劃組織對中層干部管理能力、執(zhí)行力的培訓，進一步加強職工的崗前和在崗培訓力度，不斷提高職工的服務水平、服務意識；組織開展不同崗位、不同工種的崗位培訓，抓醫(yī)護基礎工作的落實與執(zhí)行，按規(guī)范操作流程，提高服務質(zhì)量，加大考核力度，以效果來衡量措施的執(zhí)行。
通過以上措施，實現(xiàn)“六個進一步”的目標，即：服務意識進一步增強；服務態(tài)度進一步端正；服務行為進一步規(guī)范；服務效能進一步提升；服務質(zhì)量進一步提高；服務紀律進一步加強。
科室要發(fā)展，質(zhì)量是關鍵，技術是根本，服務是保障。在20__年上半年，我科嚴格按照“二甲”標準管理科室，開展相關業(yè)務。具體總結如下：
一、加強護士在職教育。
按護士分層次管理及護士規(guī)范化在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士“三基三嚴”及專科技能訓練與考核工作。
（一）規(guī)范了新進人員、護理學員、實習生入科培訓。
（二）重點加強對新進護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識。加強?？萍寄艿呐嘤?，制定每月專科理論與技能的培訓與考核計劃，每月組織基礎理論考試、操作考核一次，理論考試有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。
（三）加強晨間提問的力度，每周將問題寫在排班本上，加強護理人員主動學習。
（四）強化相關知識的學習掌握，理論考試與創(chuàng)立“二甲”及臨床應用相結合?？己说馁Y料以兒科基礎知識及創(chuàng)立二甲相關知識為主。
（五）加強專業(yè)理論知識的學習，提高?？谱o理技術水平。提高自身素養(yǎng)。每月組織護理查房一次、病例討論一次、操作培訓及考核一次、每月護士例會一次。新進護士完成了每月一篇讀書筆記，一份護理病歷。
（六）組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，全科室嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部的禮貌用語，加強護士儀表規(guī)范化的落實。強化優(yōu)質(zhì)護理服務，提倡人性化服務理念。樹立以病人為中心的理念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的滿意度作為第一標準，提高優(yōu)質(zhì)護理服務品質(zhì)。
二、加強護理質(zhì)量過程控制。
（一）每月定期召開護士例會1次。每周持續(xù)質(zhì)量改善的檢查一次，月進行護理質(zhì)量講評，季度進行總結。建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。加強健康宣教，病人滿意度調(diào)查達標。
（二）加強病房管理，認真按照“四化”、“十字”管理好病房，加強基礎護理和晨晚間護理工作。認真落實生活護理。
（三）加強護理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室每月進行護理安全隱患、差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改善措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的個人，追究有關職責。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教教師的安全管理職責，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、每周管理查房一次，強化護士長對硬件設施的常規(guī)檢查意識，加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，堅持設備的完好。
4、把握住院患者十大安全目標，結合《衛(wèi)生部綜合醫(yī)院評審標準（20__版）實施細則》，進一步加強與完善各項安全制度與規(guī)范，如（病人腕帶身份的識別、高危藥品管理制度、危急值報告制度、護理不良事件報告制度與流程等）提高護理人員對患者身份識別的準確性和提高用藥安全性，保障患者護理安全。
5、加強醫(yī)療安全和非醫(yī)療安全的工作，每月召開護患溝通會一次，對兒童、躁動病人，防跌倒，墜樓等做好相關安全管理，必要時做好溝通記錄。防止意外的發(fā)生。做好非醫(yī)療安全（用水、用電、用氣）的管理工作。加強護理人員職業(yè)安全防范工作。
三、加強護理管理，加強病房安全管理。
1、認真執(zhí)行護士長管理手冊。工作做到有年計劃、季計劃、月計劃、月重點、周安排。每月對護理質(zhì)量分析，并認真做好各項記錄。
2、加強科室的物質(zhì)管理工作，節(jié)支開源，做到賬物相符，每月按時上報計劃，按時領取耗材物資。
3、認真做好各項制度的貫徹落實，并做好記錄。
4、護士長堅持每日的5巡查和每月安全檢查，同時做好日查和周查工作，確保病人的安全，減少差錯事故的發(fā)生，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
5、加強急救藥品、器材的管理和維修，實行封條管理，每月定期查對一次，用后及時補充。堅持毒麻藥品、精神x藥物每班交接。做好病房基數(shù)藥品的管理。搶救儀器堅持功能狀態(tài)，堅持搶救物品良好的100%。抓好護理人員、病人、護理操作等的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
6、認真遵守勞動紀律，服從工作安排，彈性排班，實行二線值班和護理組長及護士長的總值班原則。滿足病員的需要。
7、每月召開護患溝通會一次，聽取病人對我科護理質(zhì)量、服務態(tài)度等方面的意見，以便做好更好的改善工作。
8、抓好護理人員、病人、時間、護理操作等的環(huán)節(jié)監(jiān)控。對新進護士、重點病人、重點時間和易出錯的重點操作等環(huán)節(jié)加強監(jiān)控。
9、鼓勵無懲罰性不良事件報告，科室發(fā)生不良事件后有成因分析，整改措施，并上報護理部。
10、認真執(zhí)行各項核心制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行準確的醫(yī)囑。嚴格執(zhí)行各項查對制度，保障病人安全，防止差錯事故的發(fā)生。
四、做好各種消毒、隔離工作。
1、按規(guī)定做好各種消毒工作，各種儀器的消毒異常是新生兒使用的藍光治療儀、暖箱、輻射臺，新生兒病室的空氣消毒等，并做好記錄。
2、協(xié)助院感科做好各科室的無菌監(jiān)測工作，各種報告的存檔。
3、加強護理人員手衛(wèi)生消毒，手衛(wèi)生的依從性大于等于65%，壓脈帶實行一人一根，每班交接，一次性醫(yī)療用品用后及時毀型?？諝庀臼褂米贤饩€消毒機，病房醫(yī)療廢物根據(jù)醫(yī)院規(guī)定處理，并做好相關記錄。
4、做好特殊時期兒科傳染病的消毒隔離措施，傳染性疾病患兒根據(jù)其傳染性實施不一樣的隔離措施，并堅持每日空氣消毒以及出院后的終末消毒并做好記錄。
五、積極配合醫(yī)院創(chuàng)立二級甲等醫(yī)院
1、每月對照標準要求自查自糾、對存在的問題進行整改。對不能完成的項目請示護理部，保證各種資料的完整性，真實性和連續(xù)性。
2、科內(nèi)加強核心制度的落實，作為三基考核的資料之一，加強三基三嚴培訓。
3、認真學習標準中的10項一票否決的條款，嚴禁觸犯。對標準中的33條核心條款應嚴格執(zhí)行。
六、做好優(yōu)質(zhì)護理服務工作，加強職責制整體護理的實施
1、認真貫徹落實衛(wèi)生部《20__年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》結合全國衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動，扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務，實施職責制整體護理，對病人實行床位包干，每位職責組長分管危重病人、高風險的病人、有糾紛的病人，職責護士分管病情相對較輕的病人，努力為病人供給安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。
2、按照要求實施合理排班原則，切實落實職責制整體護理，護士認真掌握分管病人的八明白，并認真實施健康教育宣教工作。護士長每月行整體護理查房兩次以上。
一、基本情況
共有護理人員20人，其中在編人員有6人，合同護士有14人。學歷結構：本科學歷有3人（有學士學位證有2人），?？茖W歷有8人，中專學歷有9人（并都在讀?？疲Ｂ毞Q結構：主管護師有1人，護師有4人，護士有15人，全部取得護士執(zhí)業(yè)資格證。
二、完成工作情況
（一）全年完成住院病人護理2680人次；一級護理病人690人；危重病人502人；完成護理滿意度調(diào)查12次，平均滿意度97%。
（二）認真落實護理部按照《二級綜合醫(yī)院等級評審標準實施細則（20__版）》完善制定的護理管理制度和考核標
準，結合兒科實際，制定科室護理制度、護理應急預案、護理質(zhì)量考核標準等，認真督促落實，有效促進科室護理管理的規(guī)范。
（三）優(yōu)質(zhì)護理服務工作
按照護理部提出的開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作要求，繼續(xù)鞏固各項優(yōu)質(zhì)護理服務工作成果。
我科對病人的健康宣教覆蓋率為100%，為患兒家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務，每月定期召開工休座談會及病人滿意度測評，對患兒家屬提出的建議及意見在每月的護士例會上進行反饋，對存在的問題及時整改，努力實現(xiàn)“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的三滿意目標。
（四）狠抓核心制度的落實
按照護理部要求，嚴格要求科室護理人員認真落實各項護理核心制度，護士長及科室二級質(zhì)控定期或不定期對查對制度、值班交接班制度、輸血安全制度、分級護理制度、消毒隔離制度等抽查考核，將考核結果與季度績效、年度考評掛鉤，做到核心制度無折扣落實。
（五）加強護理質(zhì)量控制，保證護理質(zhì)量。
1．每月按照《硯山縣人民醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準》對科室進行護理質(zhì)量檢查，檢查結果與科室季度績效掛鉤，及時進行護理質(zhì)量分析反饋，尋找原因，提出整改措施，不斷提高護理質(zhì)量。
2.規(guī)范科室質(zhì)控的檢查和記錄，護士長及科內(nèi)質(zhì)控小組，每月月末對各項護理質(zhì)量自查自糾，質(zhì)控內(nèi)容：分級護理、消毒隔離、病區(qū)護理安全管理、普通病區(qū)管理、護理文書書寫、責任制整體護理、優(yōu)質(zhì)護理、急救藥品、物品管理、新生兒護理質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)、科室培訓的理論及技術操作，并根據(jù)檢查結果進行分析、查找原因，提出整改措施，護士長及科內(nèi)質(zhì)控小組每周再次針對突出的問題進行檢查，保證科室護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
3．護理質(zhì)量控制各項指標完成情況：
（1）基礎護理合格率97％；
（2）急救物品完好率100%；
（3）危重、一級護理合格率98%；
（4）護理文件書寫合格率97.5%；
（5） 健康教育覆蓋率100%；
（6）住院患者的滿意率97%；
（7）無菌物品滅菌合格率97%；
（8）常規(guī)器械消毒合格率100%；
（9）科內(nèi)護理技術操作合格率100%；
（10）科內(nèi)理論考核合格率100%；
（11）科內(nèi)壓瘡發(fā)生率“0”；
（12）事故發(fā)生率“0”；
（13）新護士上崗培訓率100%；
（六）護理安全
1．護士長每天深入病房探望患兒，與患兒家屬進行相關的宣教及有效的溝通，并參加每天的床頭交接班，掌握重點病人病情并給予指導，對新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人重點環(huán)節(jié)督促檢查和監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，及時處理，保證護理安全。
2.加強護理文書書寫，要求做到準確、客觀及連續(xù)，護理文書是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，積極組織科室護理人員認真學習電子病歷書寫規(guī)范，要求護理人員在書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，囑護士下一班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護士長每天早上檢查護理記錄單，并定期和不定期檢查在架病歷及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
3．加強對護理不良事件報告管理，科室共發(fā)生護理不良事件3件，并針對每起不良事件及時組織科室護理人員進行討論，分析發(fā)生的原因。吸取教訓，提出改進措施。
4．完善急救藥品、急救器材管理。對科室搶救車嚴格做到“五定一及時”，護士長及急救藥品、急救器材管理員每周進行藥品、物品的檢查及清點，保證標簽醒目，卡片目錄與車內(nèi)藥品一致，無過期。保持急救器材功能完好，隨時備用。
5．加強對高危藥品、毒麻藥品的管理。嚴格按照國家規(guī)范設立雙鎖保存柜，定基數(shù)，設立醒目標志，并嚴格執(zhí)行交接班，護士長及藥品管理員每周進行檢查，保證藥品使用的安全性。
6.加強科內(nèi)感染管理，重點是消毒隔離內(nèi)容，如病房及醫(yī)療廢物的管理，對病房每日定時通風，用含氯消毒劑拖地和擦拭，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，做到同一病房收治同一病種，認真落實手衛(wèi)生消毒規(guī)范依從性及出院終末消毒。完善醫(yī)療廢物管理制度，組織學習醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，護士長及科室二級質(zhì)控人員適時監(jiān)控科內(nèi)護士，督促其認真履行自身職責，使院感監(jiān)控指標達到質(zhì)量標準。
（七）科室獲獎情況
通過我科護理人員共同的努力提供的優(yōu)質(zhì)服務，年度內(nèi)科室共獲得患兒家屬贈送的一面錦旗及六封感謝信。5.12護士節(jié)，在科室醫(yī)護人員團結一致、不辭辛苦的努力下，科室獲得院內(nèi)組織的以“醫(yī)患溝通”為主題的表演科室評比集體二等獎，獲得全院護理技能比賽科室集體優(yōu)秀獎。
三．存在的問題
一年來，在院領導、護理部的領導下，全科護理人員認真學習，嚴格管理，具體落實。通過更新服務理念改善。
服務態(tài)度，加強護理管理，使兒科的護理質(zhì)量有了明顯的提高，病人滿意度日漸上升，經(jīng)濟收入也有了相應的增長，但仍然存在著很多不足，如低年資護士多，理論功底不扎實，健康宣教、護患溝通不到位，穿刺技術有待進一步提高，業(yè)務學習缺乏自覺性，服務態(tài)度有待進一步改善等，今后我們將以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、更好的服務質(zhì)量、加倍地努力工作，不斷樹立兒科服務品牌及口碑，使兒科護理工作更上一個新臺階。