臨床即“親臨病床”之意，它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，下面是小編給大家整理的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)，僅供參考希望能夠幫助到大家。
時(shí)間如物價(jià)上漲一樣快，轉(zhuǎn)眼間一年的臨床實(shí)習(xí)就即將結(jié)束了。對(duì)于我個(gè)人而言，這一年的實(shí)習(xí)才是我醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的開(kāi)始。因?yàn)檫@一年，我才開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)逐漸產(chǎn)生興趣;才開(kāi)始從一個(gè)知丁點(diǎn)理論的醫(yī)學(xué)生向一名具備各種基本知識(shí)和技能的醫(yī)生轉(zhuǎn)變。關(guān)于各種感受，我想從實(shí)習(xí)生活中選最深的三個(gè)方面來(lái)談一談。
(一)理論知識(shí)必須通過(guò)臨床實(shí)踐才能真正掌握。
理論知識(shí)必須通過(guò)臨床實(shí)踐才能真正掌握，這是我在臨床實(shí)習(xí)上的第一課。以前在學(xué)校時(shí)，絕大多數(shù)的學(xué)習(xí)都是為了考試而不得不死記硬背課本知識(shí)，至于知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)踐很少思考過(guò)，更沒(méi)在意過(guò)知識(shí)的趣味性和關(guān)聯(lián)性，結(jié)果總是陷于背了忘，忘了又背，背了再忘的尷尬。就算最后記住的也大抵是些零散的知識(shí)碎片，毫無(wú)知識(shí)結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化可言。
然而，臨床實(shí)踐可以加快理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。例如診斷學(xué)中的望聞問(wèn)切診，我在學(xué)校時(shí)記得很熟，可剛?cè)?shí)習(xí)時(shí)就發(fā)現(xiàn)，我連個(gè)問(wèn)診都問(wèn)不全，問(wèn)的順序顛倒，可見(jiàn)當(dāng)初死記理論的窘迫。但在臨床中，問(wèn)幾次失敗的，回過(guò)頭來(lái)看書(shū)，再去問(wèn)，問(wèn)過(guò)三五個(gè)患者之后，發(fā)現(xiàn)問(wèn)診那些東西根本不用去背，每次自然而然就按照主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史等等的順序來(lái)問(wèn)了。體格檢查也是如此經(jīng)歷。原來(lái)臨床實(shí)踐可以讓理論知識(shí)的掌握加快好幾倍。
另一方面，臨床實(shí)踐可以對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)起查漏補(bǔ)缺和加強(qiáng)記憶的作用。記得在急診科外科實(shí)習(xí)的時(shí)，曾有幾個(gè)肘部疼痛且活動(dòng)受限(抬不起手)的兒童來(lái)就診，我都手足無(wú)措，每次都只得叫帶教老師來(lái)處理。后來(lái)回來(lái)翻書(shū)看，才弄明白那些小孩都是小兒橈骨頭半脫位，由于小兒橈骨頭的發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶薄弱，所以多發(fā)生在5歲以下的兒童。不過(guò)因?yàn)檫@事，讓我受益的是，帶著實(shí)踐中的疑惑，再回來(lái)翻書(shū)找答案，不僅能使我對(duì)橈骨頭半脫位有了全面的了解，包括它的病因、臨床表現(xiàn)和治療。而且對(duì)這些知識(shí)印象深刻——這也許是因?yàn)樵趯?shí)踐中碰到的問(wèn)題，再去尋找答案和記憶時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的記憶欲望。所以，實(shí)踐可以完善和加強(qiáng)理論的的掌握。
(二)熟能生巧。
“熟能生巧”不管對(duì)哪個(gè)學(xué)科的學(xué)習(xí)都接近于真理，醫(yī)學(xué)也一樣。我剛?cè)脶t(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，第一份入院記錄寫(xiě)了三天才勉強(qiáng)過(guò)關(guān)。做手術(shù)時(shí)，我給患者傷口縫合第一針時(shí)，手是發(fā)著抖的。第一給傷口拆線時(shí)，手同樣抖得厲害。但實(shí)習(xí)一年下來(lái)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，寫(xiě)了近一千份病歷記錄，縫了近百個(gè)傷口。記得曾經(jīng)我們都因?yàn)橄忍斓膽卸г惯^(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)院的落后，落后的連電子病歷都沒(méi)有。也埋怨過(guò)帶教老師不體諒實(shí)習(xí)生的辛苦，每天讓你縫十個(gè)傷口，換上十個(gè)傷口的藥?，F(xiàn)在想想，發(fā)現(xiàn)正是因?yàn)槟切┛此瓶菰锏?、重?fù)的和耗體力的基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，讓我現(xiàn)在寫(xiě)病歷記錄只要約20多分鐘/份，且字跡大家都認(rèn)得。讓我在縫傷口、換藥和拆線等基本操作時(shí)可以得心應(yīng)手。
(三)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)應(yīng)該早開(kāi)始。
這一點(diǎn)是我實(shí)習(xí)的最大感受，也是大學(xué)的最大遺憾之一。因?yàn)閭€(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)關(guān)系，我在實(shí)習(xí)前，一直認(rèn)為自己對(duì)醫(yī)學(xué)不感興趣，也不適合做醫(yī)生。從而導(dǎo)致兩個(gè)壞結(jié)果，第一，在學(xué)校時(shí)沒(méi)有好好學(xué)理論知識(shí)。第二，沒(méi)有為繼續(xù)深造做準(zhǔn)備?？墒亲詮娜脶t(yī)院實(shí)習(xí)后，發(fā)現(xiàn)自己慢慢開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)有了興趣，且覺(jué)得學(xué)醫(yī)能替患者解決問(wèn)題和痛苦而有成就感。想重新開(kāi)始時(shí)，已經(jīng)浪費(fèi)了很多時(shí)間和精力。我想，要是我在大三或大四時(shí)，就去醫(yī)院實(shí)習(xí)三四個(gè)月，也許我在那時(shí)就會(huì)意識(shí)到這個(gè)對(duì)于我個(gè)人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要的問(wèn)題，從而少走彎路。所以我強(qiáng)烈建議那些像我一樣在學(xué)理論階段自以為不適合做醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該早去醫(yī)院實(shí)習(xí)，大三或大四就可以去。盡管學(xué)校沒(méi)安排，可以在暑假寒假自己聯(lián)系醫(yī)院實(shí)習(xí)。也許在實(shí)習(xí)幾月后，職業(yè)觀和價(jià)值觀都會(huì)有改變。其實(shí)，就算對(duì)于全體醫(yī)學(xué)生也一樣。因?yàn)椋环矫媾R床實(shí)習(xí)比學(xué)校理論課程更有興趣，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。另一方面，如前文所說(shuō)，臨床實(shí)踐還會(huì)促進(jìn)和幫助理論學(xué)習(xí)?？傊?，醫(yī)學(xué)生早去醫(yī)院實(shí)習(xí)有很多好處，而沒(méi)有任何明顯的壞處。
最后，感謝醫(yī)院教過(guò)指導(dǎo)過(guò)我的那些老師們，因?yàn)槟銈儗?duì)我的信任，而給了我很多動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，因?yàn)槟銈儗?duì)我無(wú)知的包容，而給了我繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣和勇氣。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生理論和實(shí)踐相結(jié)合、將知識(shí)轉(zhuǎn)化成能力的過(guò)程，是護(hù)生走向獨(dú)立工作的第一步，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)證明。帶教醫(yī)院及老師該怎樣去管理她們，使她們?cè)诙潭痰囊荒陮?shí)習(xí)中既能學(xué)到東西又能讓自己充分得到鍛煉，下面筆者將護(hù)生的管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
做好崗前培訓(xùn)工作
對(duì)剛剛下臨床的護(hù)生來(lái)說(shuō)崗前培訓(xùn)是非常重要的一關(guān)，讓她們對(duì)臨床護(hù)理工作有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)和了解。培訓(xùn)內(nèi)容包括：正規(guī)抽吸藥液、無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、皮下注射、護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范、護(hù)士的基本素質(zhì)、護(hù)理工作制度等。利用一周時(shí)間，先給她們進(jìn)行示范操作，然后讓她們自己動(dòng)手操作，帶教老師在一旁指導(dǎo)、手把手教，直至她們每個(gè)人都能基本掌握常用的護(hù)理技術(shù)操作，這樣下科室之后，就不會(huì)覺(jué)得一切都是那么陌生，也給帶教老師減少不必要的擔(dān)憂(yōu)。
制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃
帶教老師的自身素質(zhì)與教學(xué)質(zhì)量有密切的關(guān)系，帶教老師是護(hù)生走向臨床工作崗位的啟蒙者和指導(dǎo)者，其言傳身教對(duì)護(hù)生有著潛移默化的作用，為此，帶教醫(yī)院要嚴(yán)格挑選帶教老師，對(duì)帶教老師進(jìn)行理論及常用護(hù)理技術(shù)的正規(guī)化操作考核，召開(kāi)帶教老師會(huì)議。要求帶教老師做到管思想、帶作風(fēng)、教知識(shí)、傳技術(shù)、保質(zhì)量。每個(gè)科室設(shè)總帶教一名。各科室根據(jù)特點(diǎn)制定出具體的帶教計(jì)劃，遵循講解與操作相結(jié)合，言傳與身教相結(jié)合，教學(xué)與檢查相結(jié)合的原則，規(guī)范施教，并運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，在臨床帶教中做到多講解、多示教、多提問(wèn)、多鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。
在保證工作積極性的同時(shí)，強(qiáng)化工作制度的落實(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，工作中放手不放眼，培養(yǎng)護(hù)生“以患者為中心”的思想，結(jié)合本科室的特點(diǎn)，不斷增加學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出更高要求。各科室每月進(jìn)行一次教學(xué)查房，每周進(jìn)行1次大講課，每天利用晨會(huì)時(shí)間提出問(wèn)題，每一輪實(shí)習(xí)結(jié)束轉(zhuǎn)科前科室要進(jìn)行出科理論考核及操作考核。為保證臨床帶教的實(shí)效，護(hù)理部在每一輪轉(zhuǎn)科前都要召開(kāi)護(hù)生座談會(huì)、進(jìn)行護(hù)生帶教質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查，及時(shí)分析教與學(xué)中存在的問(wèn)題，給予調(diào)整、改進(jìn)，使帶教老師與護(hù)生之間建立起融洽、和諧的師生關(guān)系。
加強(qiáng)管理保證安全
在學(xué)習(xí)上，要注意檢查、督促她們，護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，生活更豐富了，自由活動(dòng)時(shí)間更多了，容易忽視理論知識(shí)的復(fù)習(xí)。針對(duì)這種情況，護(hù)理部規(guī)定每周一至周五晚7：00～9：00在病房示教室上晚自習(xí)，一方面督促她們學(xué)習(xí)，另一方面增強(qiáng)大家學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、積極性、主動(dòng)性。
在生活上，要給予幫助，多關(guān)心她們，規(guī)定每晚10：00之前必須回寢室，遲到者必須簽名且寫(xiě)明原因，以免她們外出時(shí)間太長(zhǎng)，發(fā)生安全問(wèn)題。經(jīng)常與護(hù)生交談，掌握她們的心理動(dòng)態(tài)。
實(shí)習(xí)，最初的感覺(jué)，或者說(shuō)是我的目標(biāo)，第一，把臨床上用的操作掌握好，第二，可以做到理論聯(lián)系實(shí)際。但現(xiàn)在實(shí)習(xí)完了，感覺(jué)自己的操作適合臨床上運(yùn)用，但不能拿來(lái)考試，至于理論聯(lián)系實(shí)踐，可以說(shuō)只做到了5%，所以，這也是導(dǎo)致之后找工作筆試直接被刷的結(jié)果。
這八個(gè)月，所有大的、好的科室，該轉(zhuǎn)的都轉(zhuǎn)了，現(xiàn)在一如當(dāng)時(shí)的感覺(jué)，還是喜歡手術(shù)室，因?yàn)樗梢员苊夂芏嗦闊?，而且你的付出?huì)得到成正比的回報(bào)，說(shuō)的通俗點(diǎn)，就是money，當(dāng)然，這需要你比其它科室護(hù)士更多的努力，這種感覺(jué)，只有在大型手術(shù)臺(tái)上被罵的護(hù)士才能體會(huì)，還有一個(gè)缺點(diǎn)，就是你不能按時(shí)下班。對(duì)于急診科，就我個(gè)人而言，還是比較喜歡的，因?yàn)榧痹\的工作干脆利落，搶救病人時(shí)也很刺激，而且有一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)精神，這是在其他科室都難以看到的，只不過(guò)，那里的是非更多，所以，如果你的性格是溫柔儒雅型，還是離那遠(yuǎn)一點(diǎn)好。至于其他科室，基本沒(méi)什么特別的，需要注意的只是本科室比較特別的藥物及治療，比如普外科，普外科的病人手術(shù)當(dāng)天，即使已經(jīng)排氣，也不可以進(jìn)食進(jìn)水，而在其他科室，則完全可以;再比如婦產(chǎn)科，總的感覺(jué)：婦科臟，產(chǎn)科需要很小心，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是剛出生的嬰兒和剛剛經(jīng)歷過(guò)人生一大考驗(yàn)的產(chǎn)婦，哪怕你出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)的小插曲，迎接你的必定是一個(gè)家族的“美好”待遇，當(dāng)然，作為女人，如果你在這樣的一個(gè)科室工作，也是不錯(cuò)的;而在腫瘤科，最主要的，除了專(zhuān)業(yè)注意點(diǎn)之外，就是醫(yī)務(wù)人員自身的言行，對(duì)于一個(gè)病人的-，一定要做到萬(wàn)無(wú)一失。
而作為實(shí)習(xí)生，我覺(jué)得一定要大膽，當(dāng)然，大膽必須建立在有把握、或者說(shuō)不會(huì)對(duì)病人造成不良后果的前提下，體現(xiàn)最突出的一個(gè)地方，就是我們最基本的扎針。記得我在急診科曾經(jīng)遇到一個(gè)病人，是一位年輕男成年，當(dāng)時(shí)我們一共四個(gè)實(shí)習(xí)生在，有三個(gè)看完他的血管后，結(jié)論是看不到也摸不著，所以都放棄，其實(shí)我看完和他們是一個(gè)結(jié)果，但我還是狠心的扎了一針，當(dāng)然，結(jié)果就是沒(méi)扎上。而之后的結(jié)果表明。他的血管就是異于常人，因?yàn)槔蠋焸円彩窃巳槻旁?，雖然這是小事，可對(duì)于一個(gè)剛剛?cè)ゾ毩?xí)扎針的實(shí)習(xí)生而言，至少，他為你贏得了膽量。
還有一次，是我實(shí)習(xí)第六個(gè)月時(shí)，當(dāng)時(shí)我的扎針技術(shù)，已經(jīng)比較熟練，在一個(gè)科室，遇到倆位病人，一位是七十多歲的老太太，她經(jīng)常住院，血管幾乎沒(méi)有完好的，所以每天老師都是在手指上給她摸索著扎，而我是第一次去接觸她，所以在她有點(diǎn)反駁的情緒下，也在她的手指上進(jìn)了針，事實(shí)結(jié)果是：針進(jìn)去了，沒(méi)穿沒(méi)跑，只可惜，我不懂怎么固定，所以也是以失敗而告終。但是，給我的經(jīng)驗(yàn)就是，知道了手指上扎針的難易度有多大。還有一位男青年，或許因?yàn)樗难懿缓退哪挲g成正比，也或許實(shí)習(xí)生給他帶來(lái)的痛苦讓他難忘，因此，他對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，是相當(dāng)?shù)呐懦?，所以?dāng)我要為他扎時(shí)，他幾乎連血管都不給看，而且嘴上滿(mǎn)是否定的話(huà)語(yǔ)，最后，我是借著看看、試試的“謊言”，才終于扎上的，而那一針，也讓他對(duì)我產(chǎn)生了良好的信任度，甚至于，他要給我介紹男朋友······
其次，你必須肯干，不可以懶惰，即使你有十二分的不滿(mǎn)，有十三分的委屈，只要是你該做的，你就必須去做，絕不能因?yàn)橛欣蠋煶袚?dān)責(zé)任、因?yàn)槟闶菍?shí)習(xí)生，而放縱自己。你的勤快、你的付出，所換來(lái)的回報(bào)絕對(duì)會(huì)超過(guò)你的汗水，不管是有意還是無(wú)意之間，老師們就會(huì)教會(huì)你更多。實(shí)習(xí)八個(gè)月中，有一位老師給我的印象特別深刻，因?yàn)樗钠馓貏e暴躁，不要說(shuō)你做錯(cuò)了事，哪怕是你做的不合她的意，她都會(huì)毫不留情的在公共場(chǎng)合開(kāi)口大罵，教訓(xùn)你半天，但是，現(xiàn)在回想起來(lái)，有她的那段時(shí)間，我是最操心、最謹(jǐn)慎的，對(duì)于內(nèi)科那么復(fù)雜的醫(yī)囑，只有五天，幾乎全部拿下。那時(shí)的委屈，現(xiàn)在已經(jīng)變成了果實(shí)。
再次，實(shí)習(xí)中，你會(huì)遇到很多很多的長(zhǎng)輩，不管是護(hù)士還是醫(yī)生，不管是護(hù)士長(zhǎng)還是主任，他們對(duì)于我們而言，都是我們將來(lái)的影子，多和他們溝通，不論是對(duì)你的工作還是你的人生，都會(huì)起到積極的作用。
實(shí)習(xí)，顧名思義，在實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)之后，或者說(shuō)當(dāng)學(xué)習(xí)告一段落的時(shí)候，我們需要了解自己的所學(xué)需要或應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)用在實(shí)習(xí)中。因?yàn)槿魏沃R(shí)源于實(shí)習(xí)，歸于實(shí)習(xí)。所以要付諸實(shí)習(xí)來(lái)檢驗(yàn)所學(xué)?，F(xiàn)在即將面臨畢業(yè)，實(shí)習(xí)對(duì)我們?cè)桨l(fā)重要起來(lái)。
剛結(jié)束的這段實(shí)習(xí)時(shí)間可以說(shuō)是我大學(xué)四年來(lái)最辛苦也是最充實(shí)的一段時(shí)間。辛苦是因?yàn)閯偺ど瞎ぷ鲘徫?，有很多方面不能很快適應(yīng);而充實(shí)則是在這段時(shí)間里，在校園無(wú)法學(xué)到的知識(shí)和技能，更提高了自己各方面的素質(zhì)。同時(shí)實(shí)習(xí)也給了我一定的工作經(jīng)驗(yàn)。為將來(lái)謀求一份好職業(yè)打下了基礎(chǔ)?，F(xiàn)將這些日子在工作中取得的成績(jī)和不足做個(gè)小結(jié)。一來(lái)總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)，二來(lái)也對(duì)自己的工作情況有個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。
短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說(shuō)不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有些激動(dòng)?，F(xiàn)在要離開(kāi)帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬(wàn)分的不舍，但天下無(wú)不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。
臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍加珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等各方面的能力。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。我們?cè)趦?nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見(jiàn)病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之在感謝_市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!
三月，注定是一個(gè)承載希望、收獲和離別的季節(jié)。20_年的三月，我們懷著期待和憧憬，踏進(jìn)了_市二醫(yī)院實(shí)習(xí);20_年三月，我們滿(mǎn)載收獲即將離去?；叵脒@一年的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，感動(dòng)、辛酸、不舍……
實(shí)習(xí)，是從理論走向?qū)嵺`、從學(xué)校進(jìn)入臨床的關(guān)鍵，對(duì)于醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室是神經(jīng)內(nèi)科，這于我這樣一個(gè)對(duì)臨床一無(wú)所知的人來(lái)說(shuō)，是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。剛開(kāi)始我會(huì)因?yàn)閱?wèn)病史而害羞臉紅，會(huì)因?yàn)榭吹捷斠汗苡袔讉€(gè)很小的液泡忘記報(bào)告老師而擔(dān)心一個(gè)晚上。所幸的是我遇到了一個(gè)好老師，她包容我的無(wú)知和不安，從最基本的開(kāi)始教我，怎樣開(kāi)化驗(yàn)單，如何寫(xiě)入院記錄，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要照顧病人的情緒，量血壓要注意的事項(xiàng)等等。因?yàn)樯駜?nèi)是第一個(gè)科室，又是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，實(shí)習(xí)生能做的事不多，但是對(duì)于能做的每一件事，我都會(huì)在老師的指導(dǎo)下認(rèn)認(rèn)真真的完成。神經(jīng)內(nèi)科的病人，多數(shù)是中風(fēng)、偏癱的老年人，老師和病人之間的交流，讓我獲益頗多。
一個(gè)好醫(yī)師，不僅要治療身體上的疾病，還要會(huì)進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)。在神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)，讓我對(duì)臨床有了初步的了解和濃厚的興趣。在骨腦外科的實(shí)習(xí)相對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科來(lái)說(shuō)，輕松很多。因?yàn)橛辛松窠?jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，很多事情做起來(lái)得心應(yīng)手。
在骨腦外科，我學(xué)會(huì)了穿脫手術(shù)衣、外科洗手、換藥、拆線等無(wú)菌操作。和老師一起上手術(shù)臺(tái)，從一開(kāi)始的不適應(yīng)血腥到后來(lái)的習(xí)以為常，對(duì)我來(lái)說(shuō)都是很大的進(jìn)步。在心內(nèi)科，我對(duì)冠心病、高血壓病、主動(dòng)脈夾層等疾病有了更進(jìn)一步的了解。做心電圖，并自己試著分析，也開(kāi)始寫(xiě)病志，對(duì)臨床工作進(jìn)一步熟悉，同時(shí)也第一次經(jīng)歷了病人的死亡?？粗粋€(gè)鮮活的生命，因?yàn)榧膊〉恼勰ザ兊锰撊?，最終停止呼吸，那種心境很復(fù)雜。而在婦產(chǎn)科，每一次迎接一個(gè)新生命的降生都會(huì)充滿(mǎn)驚喜和感動(dòng)。對(duì)生命的喟嘆，對(duì)逝去惋惜，對(duì)生活的感恩，都堅(jiān)定了我當(dāng)一名好醫(yī)生的決心，并時(shí)刻鞭策著我風(fēng)雨一路向前。
呼吸內(nèi)科是我最喜歡的科室，在這個(gè)科室老師教我怎樣和病人談話(huà)，病志的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，醫(yī)囑的更改等，一個(gè)病人從入院到出院，每一個(gè)過(guò)程都有我的參與，這讓我感到自豪和驕傲。和老師一起做胸穿，聽(tīng)呼吸音，閱片，談?wù)摬∪说牟∏樽兓谳p松愉快的氛圍下學(xué)到更多的東西。我對(duì)臨床的程序、方向有了清晰的思路，工作起來(lái)更得心應(yīng)手。之后的消化內(nèi)科、中醫(yī)科、耳鼻喉等科室，我一如既往的認(rèn)真實(shí)習(xí)，上班請(qǐng)教老師，下班后回寢室結(jié)合病例看書(shū)。老師傳授的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合所學(xué)的知識(shí)讓我對(duì)常見(jiàn)疾病都有了很大了解，能做出相關(guān)診斷和治療。老師的認(rèn)可，通過(guò)努力所取得的進(jìn)步，都讓我信心倍增。
心腎內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的最后一站，冠心病、高血壓病、糖尿病腎病、尿毒癥是最主要的疾病。因此我對(duì)高血壓病、冠心病也有了更深入的認(rèn)識(shí)，也知道了很多以前未見(jiàn)過(guò)的化驗(yàn)，如HCY評(píng)估高血壓預(yù)后，抗核抗體測(cè)定對(duì)自身免疫系統(tǒng)疾病的診斷意義等。對(duì)病人態(tài)度的重要性在這個(gè)科室顯得尤為重要，每次看到病人主動(dòng)找我老師看病都特別羨慕。作為一個(gè)醫(yī)生，技術(shù)高的同時(shí)還要醫(yī)德好，如此才能使病人放心托付。在心腎內(nèi)科我還見(jiàn)識(shí)到了尿毒癥的危險(xiǎn)性，得了尿毒癥就等于和死神牽了手，只能靠血透維持生命。每次看到尿毒癥病人做完血透虛弱的樣子就特別辛酸，恨不能為他們減輕痛苦。醫(yī)學(xué)也有其到不了的領(lǐng)域，這也注定了所有杏林學(xué)子要不斷研究攻克，開(kāi)疆辟土。
時(shí)間如白駒過(guò)隙，讓人有些措手不及。一年的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束，我心里充滿(mǎn)不舍和感恩。成為一個(gè)醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超的醫(yī)師一直是我的夢(mèng)想，一年的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)讓我離夢(mèng)想更近了一步。畢業(yè)后走上臨床，我將會(huì)以更加積極、務(wù)實(shí)等心態(tài)，對(duì)待醫(yī)生這份崇高的職業(yè)。
明天我就將離開(kāi)我實(shí)習(xí)近一年的實(shí)習(xí)醫(yī)院，不否認(rèn)它有讓人不滿(mǎn)及無(wú)奈的地方，但它又確實(shí)給了我學(xué)習(xí)及鍛煉的平臺(tái)，所以在心底更多的是感激，多少會(huì)有些不舍。這里的人和事不完全完美，但也值得記憶。
回想這近一年的實(shí)習(xí)醫(yī)生生活，我努力過(guò)，放縱過(guò)，積極過(guò)，消沉過(guò)，哭過(guò)，笑過(guò)。這過(guò)程比當(dāng)初想象的要復(fù)雜些?，F(xiàn)實(shí)與夢(mèng)想的落差，我接受了。不能改變就適應(yīng)吧。
適應(yīng)的過(guò)程
讓我學(xué)會(huì)適應(yīng)的第一個(gè)科室是：普外科，泌尿外科及腦外科的合并科室，這里形成了我的實(shí)習(xí)醫(yī)生的風(fēng)格。我的直屬老師是普外科的。那天被老師領(lǐng)到科室，即刻就被帶到手術(shù)室去了，還完全沒(méi)心理準(zhǔn)備。當(dāng)然那次我沒(méi)上臺(tái)，老師說(shuō)：這次你就先感受下這里的氣氛吧，下次再上臺(tái)。當(dāng)我看到老師拿著手術(shù)刀在病人的術(shù)口切時(shí)，我好緊張，想：就這樣切了嗎?真的的切了喔!盡管在學(xué)校時(shí)在尸體上切過(guò)，在活人身上還是覺(jué)得害怕。這只是開(kāi)始。
開(kāi)始逃脫不了的命運(yùn)：開(kāi)驗(yàn)單、拿病歷、送病歷、拿驗(yàn)單、貼驗(yàn)單、送病人去做檢查、寫(xiě)病歷。有人不能接受，抱怨：我是來(lái)學(xué)習(xí)的，怎么像打雜似的。我想：是啊。怎么這樣子?但再想想：如果老師教我，那我?guī)屠蠋煾尚┈嵉氖乱膊贿^(guò)分吧。做完了老師會(huì)有時(shí)間更耐心教我吧?，F(xiàn)在還沒(méi)完全進(jìn)入機(jī)器人時(shí)代，分工不會(huì)那么清楚吧。結(jié)果我還是很樂(lè)意干打雜的事。當(dāng)是學(xué)習(xí)的一個(gè)過(guò)程吧。
剛開(kāi)始什么都是痛苦的。比如寫(xiě)病歷，起初不怎么會(huì)問(wèn)病史，曾因病人不配合，我被氣哭了。寫(xiě)一份病歷，少則重寫(xiě)兩三遍，多則重寫(xiě)上十遍，花好多時(shí)間。我覺(jué)得不會(huì)比公雞下蛋容易。過(guò)度了就好，熟悉后再寫(xiě)一份病歷40分鐘左右就行了。
再比如初上手術(shù)臺(tái)前也是很痛苦的，從洗手、穿手術(shù)衣到戴手套一直被手術(shù)室護(hù)士盯得緊緊的，常常被罵。以致我一度對(duì)穿手術(shù)衣及戴手套有恐懼感?！澳阌袥](méi)有無(wú)菌觀念!”“你會(huì)不會(huì)戴手套!”“注意你的無(wú)菌范圍!”有時(shí)我覺(jué)得我沒(méi)錯(cuò)，心想：跟你有仇啊!雖然很不爽，但我還是會(huì)按她們的意思去做。終于一天她們嚴(yán)肅的臉變得溫柔了。
剛開(kāi)始上手術(shù)臺(tái)時(shí)，我只有看、拉鉤、打打結(jié)及剪剪線頭的分，可我還是很喜歡上手術(shù)。沒(méi)多久，不知是機(jī)會(huì)來(lái)了還是什么的，我可以當(dāng)?shù)谝恢至耍g(shù)后，小余老師很高興說(shuō)：很好，助手就是這樣當(dāng)?shù)?。好的助手不用主刀說(shuō)什么，也知道該干什么。此后小余老師放手，我有了更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)。即使不缺人，我也還可以做第一助手?？上且粋€(gè)半月沒(méi)機(jī)會(huì)當(dāng)上主刀。
出了第一個(gè)科室，到其他科室，無(wú)論是有手術(shù)的科室還是沒(méi)手術(shù)的科室的適應(yīng)過(guò)程都差不多。老師都是從不放手到放手逐漸過(guò)渡。
各科的直屬老師
普外科：小余老師是個(gè)認(rèn)真、謹(jǐn)慎、友好的老師。那次當(dāng)?shù)谝恢趾笏?huì)對(duì)別的老師說(shuō)：她——我的大弟子，很不錯(cuò)。對(duì)我就說(shuō)：如果我女兒有你那么大就好了。我覺(jué)得她很會(huì)說(shuō)話(huà)。
產(chǎn)科：聽(tīng)說(shuō)是個(gè)恐怖的女人堆。那天還沒(méi)交 班，也沒(méi)看到主任。一個(gè)老師說(shuō)：你就跟我吧。她就是趙老師，看起來(lái)不像是溫柔的女人，后來(lái)發(fā)現(xiàn)她真的很好，她不像其他產(chǎn)科老師凈會(huì)指使你干活?？斓匠隹频脮r(shí)候，她私下對(duì)我說(shuō)：其他老師說(shuō)你學(xué)東西很快，做事也很快，就是不夠謙虛……確實(shí)我對(duì)其他產(chǎn)科老師不夠尊重。那么婉轉(zhuǎn)，我接受了。
內(nèi)分泌內(nèi)科：老師是個(gè)很謙虛很會(huì)講話(huà)的老師。也很耐心教我。
心血管內(nèi)科：呂老師是個(gè)謹(jǐn)慎、耐心、友好的老師。他對(duì)我要求比較嚴(yán)格，比如學(xué)習(xí)態(tài)度、上下班時(shí)間、自主能力啦。他時(shí)常告訴我：在醫(yī)療文書(shū)方面要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，不要出漏洞。
總結(jié)
幾個(gè)月來(lái)，我雖然努力做了一些工作，但距離領(lǐng)導(dǎo)的要求還有不小差距，如理論水平、工作能力上還有待進(jìn)一步提高，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)崗位工作崗位還不夠熟悉等等，這些問(wèn)題，我決心在今后的工作和學(xué)習(xí)中努力加以改進(jìn)和解決，使自己更好地做好本職工作。
針對(duì)實(shí)習(xí)期工作存在的不足和問(wèn)題，在以后的工作中我打算做好以下幾點(diǎn)來(lái)彌補(bǔ)自己工作中的不足：
1.做好實(shí)習(xí)期工作計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)崗位各種制度和業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，做到全面深入的了解各種制度和業(yè)務(wù)。
2.以實(shí)踐帶學(xué)習(xí)，全方位提高自己的工作能力。在注重學(xué)習(xí)的同時(shí)狠抓實(shí)踐，在實(shí)踐中利用所學(xué)知識(shí)用知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，全方位的提高自己的工作能力和工作水平。
3.踏實(shí)做好本職工作。在以后的工作和學(xué)習(xí)中，我將以更加積極的工作態(tài)度更加熱情的工作作風(fēng)把自己的本職工作做好，在工作中任勞任怨，力爭(zhēng)“沒(méi)有只有更好”。
4.繼續(xù)在做好本職工作的同時(shí)，為單位做一些力所能及的工作，為單位做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫(xiě)患者病歷。
病歷的謄寫(xiě)要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴(lài)。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測(cè)評(píng)。B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫(xiě)完，其中任何一項(xiàng)沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對(duì)我們醫(yī)師來(lái)講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話(huà)說(shuō)就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是，書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴(lài)。
2.在個(gè)人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué)。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。
自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！辈v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來(lái)的，如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫(xiě)第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺(jué)得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過(guò)實(shí)習(xí)，我感覺(jué)作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹(shù)臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì)一開(kāi)始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒(méi)有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們?cè)囘^(guò)自己拿筆在白大衣上寫(xiě)個(gè)號(hào)碼，(記住要用不褪色的筆)成功過(guò)幾次，
不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，(至于教授嗎——隨便你愛(ài)幾點(diǎn)到)
不過(guò)幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒(méi)有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買(mǎi)好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫(xiě)滿(mǎn)了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開(kāi)的化驗(yàn)單要寫(xiě)的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話(huà)、QQ號(hào)碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見(jiàn)證，那上面寫(xiě)滿(mǎn)了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話(huà)(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書(shū)本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大。
家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長(zhǎng)就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨啵罩稳朐翰榍宄?。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開(kāi)胸查。”(具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩)組長(zhǎng)還教我們用畫(huà)圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長(zhǎng)共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒(méi)他們那么執(zhí)著和熱誠(chéng)，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開(kāi)始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽(tīng)。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。
我這人的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷(xiāo)自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過(guò)和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書(shū)本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因?yàn)橐恢睕](méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì)覺(jué)得慚愧，師兄師姐也非常樂(lè)意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)——倚小賣(mài)小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫(xiě)個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少?gòu)澛贰?/p>
第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開(kāi)，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過(guò)影像學(xué)的，所以聽(tīng)起來(lái)也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專(zhuān)題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過(guò)真正病人的片子多半都沒(méi)有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來(lái)的。
實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系。的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起?！诵校赜形?guī)煛?，上?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說(shuō)，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi)，護(hù)士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。
作為醫(yī)學(xué)生的第一個(gè)暑假學(xué)校便布置了社會(huì)實(shí)踐，由于我學(xué)的是臨床，所以就近找了一個(gè)熟人開(kāi)的診所去實(shí)習(xí)。雖然學(xué)什么不一定非要實(shí)踐于那一行，即使少了些豐富多彩的經(jīng)歷，可這樣可以學(xué)以致用也值了。大二學(xué)得粗淺，專(zhuān)業(yè)課雖學(xué)了幾門(mén)呢，但還只是略懂皮毛，而這次實(shí)習(xí)卻讓我學(xué)到了許多課本上學(xué)不到的東西。
診所里工作人員只有一個(gè)女醫(yī)生。醫(yī)生就是媽媽的朋友，按輩分稱(chēng)呼她李嬸。她開(kāi)了十幾年的診所，最擅長(zhǎng)的是給小孩打針。雖然我也很想學(xué)到她的這門(mén)“手藝”，但是難度系數(shù)也太大了，實(shí)在不敢恭維呀。
在李嬸的診所里我首先學(xué)會(huì)了血壓的測(cè)量。了解到測(cè)血壓前被測(cè)者應(yīng)充分休息，勿吸煙喝酒喝咖啡，不可憋尿。被測(cè)者應(yīng)采取坐位或臥位，氣囊應(yīng)縛在上臂中1/3，不可過(guò)松，也勿過(guò)緊，否則血壓值會(huì)降低。注氣速度要慢，水銀柱在聽(tīng)診聲音消失后再升高20mmhg即可。放氣速度以每一心跳下降2mmhg為宜。
聽(tīng)診器應(yīng)放在肘動(dòng)脈處，再放氣后出現(xiàn)第一音時(shí)為收縮壓(高壓)，繼續(xù)放氣至聲音消失(或變調(diào))時(shí)為舒張壓(低壓)。
此外我還學(xué)會(huì)了肌肉注射和靜脈注射。肌肉注射選擇的部位是“臀大肌外1/4處”,繃緊皮膚，針梗與皮膚成30～40°角快速刺入皮下(針梗的1/2～2/3)注射時(shí)用力不能過(guò)大,以免注射液向注射點(diǎn)內(nèi)的四周迅速擴(kuò)散.同時(shí)將無(wú)菌干棉簽置于進(jìn)針點(diǎn)上方，在快速拔出針頭的同時(shí)將棉簽壓下。第一次給別人打針，怎么也不敢下針，還是李姨助我一臂之力，扎下去了……第二個(gè)給一個(gè)中年婦女打的，我怕扎不進(jìn)去就稍微用力了一點(diǎn)，結(jié)果人家哎吆了一聲，嚇的我一身冷汗，忙給人家道歉，還好人家沒(méi)有責(zé)怪我，可嚇?biāo)牢伊恕?/p>
靜脈注射，進(jìn)針后見(jiàn)回血即松開(kāi)止血帶，緩慢注入藥液。在注射過(guò)程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)。要注意注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。而且需長(zhǎng)期反復(fù)作靜脈注射的患者，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，不要總在一處。靜脈注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指關(guān)節(jié),既可以順著血管走行方向繃緊皮膚,血管這樣顯得更直,更明顯，充盈度更好，穿刺成功率增高。
雖然我寫(xiě)的頭頭是道，但是也只給幾個(gè)病人注射過(guò)，他們的血管都是很直的，難度系數(shù)最低，難度系數(shù)高了我可不敢上……
我還學(xué)了一下發(fā)熱處理。最常用的方法是服用解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林0.3-0.6克l次，一天3次，飯后半小時(shí)服。除了藥物降溫外，還可用物理方法降溫，常用的方法有：①酒精擦浴，以30%-50%酒精，輕擦患者頸項(xiàng)，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股溝處、下肢、腳心腳背。每次15-30分鐘。酒精擦浴的優(yōu)點(diǎn)是溫和，不像藥物降溫那樣難控制、有副作用，而且可以隨時(shí)進(jìn)行;②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者頭部，也可將冰袋置于腋窩或腹股溝處。
雖然在診所實(shí)習(xí)很辛苦，但是我還是非常喜歡那些實(shí)習(xí)的日子。
通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我充分體會(huì)到了醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠(chéng)有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此，醫(yī)學(xué)生掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還要具有愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)的品格，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，才能更好的為國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)。