關于護士的心得，作為護士的你不妨和我們分享你的護士心得吧。每個護士在工作中要付出更多的耐心、愛心、細心，甚至要忍受更多的委屈和淚水。下面是小編為大家收集有關于中衛(wèi)護研院護士長提升心得，希望你喜歡。
經內科是我們在病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然內四科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環(huán)境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。有時老師怕我們記不住，還利用下班時間給我們開小灶。
從手術室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習生的態(tài)度。有時病人會因我們是實習生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，醫(yī)學教.育網搜集整理更加平和的去和病人交流。
在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，我們嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，關心病人，努力做到護理工作規(guī)范化，將理論與實踐相結合，護理工作有措施，有記錄。實習期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。
在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。
總之，謝謝老師對我們點點滴滴的培養(yǎng)，常說“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手?！蔽覀儗愿e極主動的學習態(tài)度，來面對接下來的實習，努力扎實我們的操作技能，學習豐富深厚的理論知識，提高臨床護理工作能力。
在心內的3個月總覺得學到的東西沒有預期的多。
剛到心內科正趕上職業(yè)醫(yī)師考試，聽過張明國老師查房講心臟電生理的圖有種相遇恨晚的感覺，覺得要是早一個月來聽他講一下這幾個圖那么各種控制心率失常藥物的藥理作用就不用背的那么痛苦了，心梗時候各個部位梗塞對應的心電圖改變也可以只用推導就一目了然了。
但是很快我就被分到跟另一個剛定科的師兄了，接下來的日子就是全力考試，考完試好像就不再有動力看書了。帶我的師兄由于功力有限教我的東西也相對局限，于是我在心內科迷迷糊糊的混了2個多月。出科時也就只會搞搞高血壓、冠心病待診的。真真心梗的我還沒搞清楚什么時候該溶栓什么時候該保守呢!
在心內科對我鍛煉最大的就是值夜班，一般晚上病人有情況護士都只會來叫輪轉的醫(yī)生。所以病人夜里突發(fā)急診時必須學會判斷病情輕重，知道什么情況該怎么處理，什么時候該去叫本科醫(yī)生。
在心內科我也生了工作以來的第一場病??"上感"。生病生的很蹊蹺，值記得上了一個夜班也沒有著涼，第二天白天就覺得嗓子不舒服，第三天就開始流涕、發(fā)燒、嗓子疼了。最要命的是再過一周就要考試了，只有拼了命的馬上用上抗生素。幸好在考試的時候把感染壓住了，沒有發(fā)燒、鼻塞，只是嗓子不舒服。
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔1〕。從廣義的角度看，護理安全還應該包括護士的執(zhí)行安全，即在執(zhí)行的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害〔2〕。護理安全管理是保證患者得到良好護理和優(yōu)質服務的基矗隨著我國人口老齡化的加劇，心內科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理機能退化以及疾病的多發(fā)性、復雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全，所以說老年住院患者是醫(yī)院風險管理的高危人群。筆者對于這一特殊的高風險群體，著重分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求規(guī)避和化解護理風險的策略，旨在促進患者康復，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作質量。
1臨床資料
2003年12月～2006年1月入住心內科的老年患者1432例，男761例，女671例;年齡60～94歲，平均歲。除患有冠心并高血壓并高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動脈夾層等?？萍膊⊥猓喜⑵渌膊≌?201例。常合并的疾病有：糖尿并支氣管哮喘、肺心并老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質增生、白內障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等。130例(9%)患者單純通過口服方式給藥，1002例(70%)患者同時接受靜脈及口服2種途徑給藥，300例(21%)患者還通過第3種途徑給藥，如皮下注射、腸道等方式給藥。401例(28%)患者為首次入院，1031例(72%)患者為再次或多次入院。
2安全隱患表現及原因分析
跌倒老年人跌倒危險因素包括：①平衡失調及步態(tài)紊亂;②疾病因素;③藥物因素;④感覺功能因素;⑤環(huán)境因素。本組老年患者中1例發(fā)生過起床時因體位改變過快，下床站立出現頭暈，險些跌倒;1例住單間患者洗澡完畢，出衛(wèi)生間時家人未攙扶而跌倒。
患者不合理干預治療本組5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不習慣吸氧，自行取下吸氧管導致氧療中斷，缺氧，呼吸困難加重，經護士說服后重新吸上。13例患者因自行調節(jié)擴血管藥物滴速，出現胸悶、心慌癥狀，經吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。某些重要用藥，有醫(yī)囑但屬自備藥，患者忘記服用，本組有5例患者出現漏服降壓藥物，護士發(fā)現血壓波動，經詢問后補服。
健康教育不到位入院時反復告訴患者便秘、用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不注意;有的給藥時間不合理;有的飲食管理及活動度指導跟不上。本組有2例患者床上、床旁排便后出現大汗、氣憋、呼吸困難，經緊急處置后癥狀緩解。1例便后心臟驟停死亡。
診療中運送方式不當、等候時間過長本組2例心臟介入手術后返回病房的過程中，手術部位出血。l例主動脈夾層患者出科檢查前未與有關科室協調好，等候時間過長，患者病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。
藥物不良反應有報道60歲以上者出現藥物不良反應為其他年齡組的倍。心內科老年患者常見的藥物反應有體位性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組5例患者使用靜脈給藥胺碘酮出現靜脈炎。
3對策
準確評估患者狀況老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關性低血壓有關。我們發(fā)現，老年患者沐浴后容易出現頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結合科室特點，我們規(guī)定對所有新入院70歲以上患者進行入院評估時，護士要注意既往史及陪伴代訴情況，尤其是伴隨癥狀和自護能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無跌倒危險因素包括平衡失調、步態(tài)紊亂等，給予記錄并依據風險程度掛出警示牌。關節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等患者列為高危人群。入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應防滑。針對老人夜間起床多的特點，規(guī)定護士熄燈時預留地燈。行動不便者建議家人陪伴，家人無法陪護者，詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時夜班護士要及時協助患者入廁。
重視藥物護理老年人往往出現"服藥能力下降"，如漏服、多服等。心內科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服藥后安排患者臥床休息，避免走動;服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，指導患者起床及改變體位時動作宜緩慢;降糖藥按要求餐前、進餐時正確服用并督促檢查按時進食，以免引起低血糖。依據患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長等特點，用藥時注意觀察用藥后反應。對有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時用藥。
關注患者出科檢查活動科間轉送或外出檢查，雖然時間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護患糾紛。對此，我們制定了危重患者交接本、科間交接本，規(guī)范了院內科間轉送、外出檢查護送流程?？崎g轉送高齡、臥床或重病患者，嚴格交接手續(xù)。危重患者外出檢查時提前做好計劃，做好人員及物資準備，保證患者隨到隨檢。
嚴格操作流程，規(guī)范巡視簽名制度輸液泵可嚴格控制輸入液量和藥量，并能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警，特別適用于輸液精度及過程要求較高的心內科患者。如果護士過于依賴儀器監(jiān)測，不交___或使用不當，可能導致不安全情況發(fā)生。提高護理人員的業(yè)務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面。按照ISO9000護理作業(yè)指導書要求護士，嚴格按流程完成每一步操作。加強護士動手能力訓練，要求護士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報警原因防范、分析、處置并逐一進行考核，合格者方可上崗。建立簽名巡視卡，要求使用者、巡視護士分別簽姓名、時間，以示負責，達到自我約束，便于督促檢查。
加強溝通，減少患者"違醫(yī)行為"患者的"違醫(yī)行為"是指治療護理過程中，由于患者不遵醫(yī)囑行為造成的安全問題〔2〕。護理安全措施的執(zhí)行，鵲教育醫(yī)護人員是防治疾病的專家，而老年人則是了解自身的專家，二者建立合作伙伴關系，更好地發(fā)揮老年人的能動性，指導老年人進行自護實踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異，根據老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習慣等選擇合適的教育方法。對于心功能不全反復住院的老年患者教育中應寬容接納、靈活多變、注重實效，不拘于全部目標實現。對住院人數較多的高血壓病患者，我們設計和實施護理安全干預措施，重視自我功效對自護行為的促進作用，護士經常有意識地詢問老年患者什么時候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強化患者的認知，及時表揚肯定，并依據個體情況調整教育內容，增強其自信心、自尊心，提高護理的有效性、安全性。
完善風險管理機制醫(yī)療護理工作具有專科性強、個體差異大及疾病的復雜性等特點，造成在臨床工作中，各項規(guī)章制度還不盡完善，因此護理管理的重點在于發(fā)現缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規(guī)定新入院患者護士長當天必須查房;根據老年患者血管情況進行評估與重點患者護理骨干負責制等各項制度，在實際工作中起到很好作用，消除了安全隱患，提高了護理質量。
利用一上午的時間，我認真學習了國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風建設"九不準"》一不準將醫(yī)療衛(wèi)生職員個人收進與藥品和醫(yī)學收進掛鉤、二不準開單提出、三不準違規(guī)收費、四、不準違規(guī)接受社會捐贈資助五、不準參與傾銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告六、不準為貿易目的統(tǒng)方七、不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產品八、不準收受回扣九、不準收受患者"紅包"。 加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設，直接關系人民群眾的親身利益，關系事業(yè)改革發(fā)展成敗，關系醫(yī)療衛(wèi)生職員在人民群眾心目中的形象。自有醫(yī)生職業(yè)的那一天起，醫(yī)德、醫(yī)術、醫(yī)風就密不可分，厚德載醫(yī)成為正道常理。千百年來，希波克拉底誓言猶鏗鏘在耳。我國唐代名醫(yī)孫思邈也曾說過，"凡大治療病，必當先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。不得問其貴賤貧富，亦不得左顧右盼，自慮吉兇。如此可為蒼生大醫(yī)"。這些震動靈魂的醫(yī)學精神宣言，塑造了醫(yī)者仁心的理念和行為準則。
通過此次學習、看到了我黨高度重視醫(yī)療行業(yè)作風建設，和果斷懲辦行業(yè)不正之風的決心，近幾年醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)患之間出現信任危機，很多醫(yī)院領導、醫(yī)生利字當頭、早已違反了當時學醫(yī)時所立下的誓言、使得整個行業(yè)蒙羞，如今黨和政府大刀闊斧進行改革，清除行業(yè)毒瘤。通過此次學習建立衛(wèi)生行業(yè)清風正氣，尊重患者，關愛生命。
作為醫(yī)院的一位護士我將不斷更新知識，進步專業(yè)技術能力和綜合素質，尊重關心愛惜患者，保護患者的隱私，重視溝通，體現人文關懷，維護患者的健康權益。自覺把維護和保障人民群眾健康權益作為最高使命。
清濁之間，涇渭分明，堅遵法律和道德的底線，自覺踐行社會主義核心價值觀，自覺抵制錯誤思想和不良風氣的腐蝕，高標準、嚴格要求自己。做一位合格的白衣天使。
7月以來，我從外一科開始輪轉，通過一個多月的工作，使我對護理工作有了較深的認識。
一、領導和老師的關心和支持，是我工作打好基礎的關鍵
從接受我到醫(yī)院報到及安排工作，醫(yī)院和護理部領導給了我極大的關心，到外一科進行輪轉，科主任、護士長及老師們工作上給予了最大的支持和生活上的關心，帶教老師在護理工作中給予了很多指導和幫助。在工作中遇到很多棘手的問題和困難，外一科各位老師進行指導，幫助查找和分析存在的問題，提出指導性的意見，并鼓勵我、關心我，增加了我干好工作的信心，使我能在短時間內找準工作突破口，及時將科室的工作理順。
二、不斷的學習和提高，是干好護理工作的基礎
在我實習一年和這一個多月的護理工作中，體會到作為護士不僅要熟悉自己的工作，還要不斷加強學習，包括學習?？浦R、與病人溝通、與同事配合協作、調節(jié)自己的家庭生活等。8月中旬，護理部首先安排我們進行崗前教育及操作示范演練，進一步提高了我對護理工作的認識，理論知識得到豐富，實際操作能力有了很大的提高。在外一科輪轉，我充分抓住這次輪轉的機會，外一科收住普外腫瘤燒傷方面的病人，我一方面加強相關疾病知識的學習，另一方面不放過任何機會，學習護士長及各位老師的工作經驗、對自己所管病人的管理，出現問題及時對工作進行重新梳理，找問題，尋差距，在很短的時間內完善自己工作、溝通、操作的能力，工作中精益求精，不出現任何差錯事故。
三、堅定的信心和勇氣，是做好護理工作的動力
我始終以飽滿的熱情和戰(zhàn)勝困難的決心面對科室的工作，即使是在最艱難的時候，也從沒有放棄過。特別是剛到外一科時，由于科室病人多，對科室環(huán)境不熟悉，需要有一段時間的適應和調節(jié)，在這個階段，不知道怎樣才能把這份工作做到更好，感覺自己游離于輪轉生與護士角色之間找不到突破口，科室的樊老師語重心長的對我說："你要開始進入護士這個角色，要試著與醫(yī)生，護士交流，要開始融入我們這個科室，其實放開了就好了。"聽完樊老師說的這些話，我才發(fā)現其實科室的老師和醫(yī)生們都在關心著我。自從那次之后，我就開始試著與老師和醫(yī)生們進行交流，有什么不懂或者有疑問的問他們，他們都會耐心細致的給我講答，我有什么做的不對或者不好的地方，老師和醫(yī)生們也都會提出來，讓我下次能夠不再犯這樣的錯誤，能夠把事情做到更好?，F在我與病人的溝通也越來越多了，我管的病人對我的工作很認可，信任我，時不時給水果吃，我都善意的拒絕了。交班記錄也漸漸開始獨立書寫。其實這也驗證了中國的一句老話："萬事開頭難"做什么事情都是開頭最難的，當自己敢于踏出第一步，敢于去嘗試了，那么后面的事情也就迎刃而解了。
來外一科工作的這一個多月中，我無論是在工作經驗，還是做人處事方面都有了很大的提高。這些都是與科室領導和老師們的幫助是分不開的，是他們燃起了我對這份職業(yè)的熱愛，是他們讓我明白作為一名護理人員是多么的驕傲與自豪!
在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院黨委、院長的正確領導下，在科室全體同仁共同努力下，普外科基本完成院的各項任務，純收入在全院名列前茅(第四位)。無重大醫(yī)療事故的發(fā)生，多項工作受到醫(yī)院的好評，同志們在工作中，不怕困難，勇挑重擔，頑
20__年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院黨委、院長的正確領導下，在科室全體同仁共同努力下，普外科基本完成院的各項任務，純收入在全院名列前茅(第四位)。無重大醫(yī)療事故的發(fā)生，多項工作受到醫(yī)院的好評，同志們在工作中，不怕困難，勇挑重擔，頑強拼搏，敢于創(chuàng)新，在醫(yī)療、科研和教學方面取得了一定的成績，當然也存在不足，在此對過去一年的工作做一下總結，以便今后能更好的工作，請院黨委及同志們給以指正。
一、政治思想方面
堅持共產黨的領導，堅持社會主義道路，認真學習鄧小平理論和江澤民關于"三個代表"重要理論思想，以及十七大會議精神，政治思想水平有了進一步的提高。認真執(zhí)行中紀委提出的"四大紀律，八項要求"，和衛(wèi)生局制定的"五條禁令、五項規(guī)定"。進行經常性職業(yè)道德、遵紀守法、廉政警示教育。加強行風建設，貫徹教育、制度、監(jiān)督并重的預防和懲治體系。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務。樹立廉潔行醫(yī)、以病人為中心的理念，全科同志自覺抵制不正之風，認真貫徹民主集中制，按時召開科務會，強化職工民主參與科室管理工作。主要作了以下工作。
1、有效解決看病貴的問題：降低醫(yī)療費用，減少病人經濟負擔，合理用藥是每一位醫(yī)生應盡的責任和義務，通過加強科室管理，藥品比例已大幅下降，在我院產生了較大影響，使病人切實得到實惠，減輕了病人經濟負擔。藥物比例較去年繼續(xù)下降，現已達37.8%，低于醫(yī)院40%的比例規(guī)定。嚴格執(zhí)行"一日清"制度，增加了醫(yī)藥費的透明度。
2、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念：做到這一點，要在提高醫(yī)療技術水平和服務態(tài)度上下功夫，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強對科室成員的形勢教育，增強職工的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務的白衣天使形象。
3、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經濟負擔：合理用藥不僅表現在對癥用藥，還表現在藥物的合理應用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學習，特別是毒副作用的學習，還要經常與藥劑科專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行最好的醫(yī)療服務，這也是我們普外科努力的方向。嚴格執(zhí)行一日清制度，耐心細致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。
4、開通長沙市第四人民醫(yī)院普通外科網站：為了增加科室透明度，我科自費創(chuàng)辦了長沙市第四人民醫(yī)院普通外科網站，并廣為宣傳，使病人來院前已經對科室和自己的疾病有所了解，取得了一定的效果。
5、以全體科務會的形式，加強科室管理，用各種制度來管理科室，加強三級查房制度的落實，所有制度的落實均記錄在案，在《科主任手冊》評比中獲得好成績。
二、業(yè)務方面
普外科急癥多，周轉快，病床使用率為86.72%，較去年平中略升，出院人數與去年相比，今年852人， 去年885人，較去年減少33人次，其原因與兩腺分出，病人分流有關。業(yè)務收入與去年持平，毛收入在全院排名第9位(今年5571153元，去年4835376元，較去年增長15.22%)，純收入排名第6位(今年1954266元，去年1805837元)，純收入同比增長8.22%。效益(結余)排名第6位。藥品比例由去年的38.8%降低為37.8%，低于醫(yī)院規(guī)定的40%比例。平均住院日10.55天，較去年增加0.63天?；就瓿舍t(yī)院下達的各項指標。積極開展業(yè)務學習，在三基培訓考核中合格率達100%。病人對醫(yī)務人員服務滿意率96%?？剖野嘧釉卺t(yī)療質量上加強管理，使入、出院符合率、手術前后診斷符合率、甲級病案率、基礎護理合格率等均大院下達的指標。杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，發(fā)生率為0。完成重大搶救(小腸多發(fā)性破裂、尿道斷裂、頸椎骨折1例，脾破裂、失血性休克、肋骨骨折、左腓骨骨折1例)4例，危重病人搶救成功率達100%。積極開展單病種質量與費用控制工作。成分輸血使用率為100%。
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